Disfarçado 2

Uma mulher de 46 anos apresenta dor em flanco esquerdo e hematúria macroscópica há uma semana. A dor não alivia com mudança de posição ou uso de paracetamol. Não há relato de disúria, urgência miccional ou polaciúria.
Ela tem dois filhos e é atualmente puérpera de 30 dias pós-parto, após uma gestação a termo que culminou em um parto vaginal espontâneo, sem complicações.

Ela é portadora de diabetes mellitus tipo 2, bem controlada pelo uso de metformina. Sua história familiar e antecedentes cirúrgicos são irrelevantes.

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Exame sumário de urina

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pH: 5,0 (4,6 - 8);
hemácias: inúmeras (<2);
leucócitos: 0-1/campo (0-5);
cilindros: ausentes;
cristais: ausentes;
microorganismos: ausentes;
esterase leucocitária: negativa;
nitrito: negativo.
Ultrassonografia de abdome

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A ultrassonografia mostra discreta dilatação do sistema pielocalicial e leve aumento do rim esquerdo. Não há evidência de obstrução do trato urinário. O rim direito está aparentemente normal.
Função renal

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Ureia: 14 mg/dl (7-20);
Creatinina: 0,8 mg/dl (0,6-1,2).
TC de abdome com contraste

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A tomografia contrastada revela uma veia renal esquerda ectasiada, com a presença de um trombo grande e hipodenso em seu interior, o qual se extende das veias renais segmentares até a veia cava inferior. Não há evidência de dilatação das vias urinárias ou lesões tumorais.

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Nefrectomia radical
Anticoagulação
Ciprofloxacino
Litotripsia extracorpórea