Congênito

Um homem de 32 anos relata que logo após sua caminhada matinal habitual apresentou urina de cor vermelho escura com coágulos sanguíneos. Queixa também uma sensação de inchaço no flanco esquerdo.

Não há histórico de trauma ou outros sintomas urinários. Não possui também histórico familiar de distúrbios hemorrágicos.

Relata 5 maços-ano de carga tabágica, bebe socialmente e não faz uso de drogas recreativas.

Queixa dificuldade miccional por conseguir esvaziar apenas parcialmente a bexiga ao realizar a coleta de uma amostra de urina. A análise da urina mostra um campo repleto de hemácias sem cilindros ou leucócitos.

O hemograma mostra uma hemoglobina com nível de 10,1 g/dL. A função renal é normal.

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Coagulograma

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TTPa: 32 seg (30-40)
TP: 10 seg (10-12)
RNI: 1,0 (0,9-1,1)
Ultrassonografia de Rins e Bexiga

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Massa ecogênica, móvel e arredondada de aproximadamente 2 cm de diâmetro na bexiga e grande quantidade de debris.
Os rins tem aparência normal e não há evidência de cálculo urinário.
Cistoscopia Flexível

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A cistoscopia revela um grande coágulo na luz da bexiga. Pequenos fragmentos de coágulos sanguíneos também são vistos emanando do orifício ureteral esquerdo. A parede da bexiga tem aparência normal.
A ureteroscopia e nefroscopia no lado esquerdo mostram fragmentos similares ao longo do ureter e um coágulo sanguíneo grande e organizado na metade inferior da pelve renal esquerda recobrindo o urotélio que apresenta eritema e vascularização.
A citologia da urina e lavado do ureter e pelve renal esquerdos são negativos para células tumorais.
O estudo histológico das amostras obtidas na biópsia dos coágulos sanguíneos não apresenta evidência de malignidade.
Angiotomografia

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A angiotomografia mostra múltiplos canais vasculares tortuosos localizados no polo inferior do rim esquerdo associado a preenchimento precoce da veia renal esquerda.

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Cateterização de Urgência
Profilaxia com Antibiótico
Nefrectomia Parcial do Lado Esquerdo
Embolização Arterial Transcatéter