Modificada

Uma senhora de 70 anos de idade apresenta fraqueza e fadiga generalizada há 8 meses. Não tinha nenhuma outra queixa, e seus históricos médico e cirúrgico não são dignos de nota.

Seu hemograma é significante para Hb de 5,4 g/dL, acompanhado de VCM, CHCM e HCM baixos. A contagem de eletrólitos, a função hepática, a função renal e o coagulograma da paciente estão normais.

Após uma boa anamnese, revelou-se histórico de fezes escuras intermitentes. Tanto uma endoscopia digestiva alta inicial e outra de controle, quanto uma colonoscopia resultaram normais.

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Enema Baritado

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Você percebe que o uso do bário como contraste pode obscurecer qualquer tipo de sangramento evidente, interferindo potencialmente nas investigações subsequentes.
Cápsula endoscópica

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Presença de sangramento ativo na porção proximal do jejuno; a mucosa desta região apresenta-se nodular, polipoide e erosiva. A porção restante do jejuno demonstra espessamento das válvulas coniventes.
Enteroscopia por impulsão e biópsia

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A coloração de vermelho do Congo da biópsia do jejuno apresentou depósitos extensos, densos e homogêneos na lâmina própria e na submucosa, com birrefringência verde-maçã sob luz polarizada;
já a coloração de hematoxilina e eosina (HE) revelou material amorfo, róseo-salmão, hialino com células escassas ao seu entorno.
Eletroforese de proteínas do plasma

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A eletroforese de proteínas séricas e a imunofixação revelaram uma banda monoclonal de paraproteína IgG lambda.

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Transfusão de sangue
Quimioterapia
Dexametasona
Jejunectomia