Cheia de Ar

Uma senhora de 64 anos apresentou disúria, dor suprapúbica e náuseas e vômitos há 3 dias. Também se queixa de dor no flanco direito e de febre desde ontem.

Trata sua diabetes e hipertensão há 8 anos e está atualmente fazendo uso de insulina, losartana e anlodipino. Havia parado temporariamente o uso de insulina há 3 dias, dada a sua ingestão de alimentos reduzida.

Também foi submetida à litotripsia extracorpórea para cálculos renais recorrentes no ano passado. O hemograma é significativo para contagem de leucócitos de 12.500/mm³, enquanto que a glicose capilar ao acaso é de 917 mg/dL.

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Perfil Metabólico

Realizados

Na+: 125 mEq/L (135-145)
K+: 5,6 mEq/L (3,7-5,2)
Cl-: 95 mEq/L (96-106)
HCO3-: 24 mEq/L (23-29)
Nitrogênio ureico sanguíneo (BUN): 44 mg/dL (6-20)
Creatinina sérica: 1,8 mg/dL (0,5-1,5)
Urinálise + Urocultura + Hemocultura

Realizados

Urinálise:
Aspecto: turvo
Leucócitos: >100/cga (normal: ≤5)
Hemácias: >100/cga (normal: ≤3)
Bactérias: 4+
Cilindros: cilindros leucocitários presentes
Nitratos: positivo

O resultado das culturas estarão disponíveis em 8 dias.
Gasometria Arterial

Realizados

Em ar ambiente
SaO2: 96% (94 - 100)
pH: 7.39 (7,38 - 7,42)
PaO2: 78 mmHg (75 - 100)
PaCO2: 40 mmHg (38 - 42)
HCO3: 23 mEq/L (22 - 28)
TC de Abdome e da Pelve sem Contraste

Realizados

Há acentuada hidronefrose do lado direito, com cálculos, gordura perrirenal e gás no parênquima e na pelve renal.

A região renal esquerda encontra-se normal. Não há outras anormalidades.

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Iniciar antibióticos IV
Infusão Salina 0,9% IV em Bolus Agora
Insulina em Bolus Agora
Nefrectomia Direita de Urgência