Deslocado

Um homem de 77 anos apresentou distúrbios de fala e dormência em seu braço esquerdo, que começou repentinamente há 1 hora, e o quadro resolveu-se completamente nos próximos 30 minutos. Atualmente, está assintomático.

Seu histórico médico é significativo para doença isquêmica do coração, fibrilação atrial e síndrome do nódulo sinusal, para os quais está atualmente em uso de aspirina, varfarina e metoprolol. Ele também foi submetido à implantação de um marca-passo unicameral ventricular com resposta de frequência há 8 meses.

Bebe somente socialmente e nega uso de drogas recreativas. Seu histórico de tabagismo é de 40 maços-ano. Vive na Itália e visitou seus filhos nas últimas 3 semanas, sendo que, durante esse período, esteve pouco assíduo com os seus medicamentos.

O hemograma, os níveis séricos de eletrólitos, a glicemia capilar ao acaso e a TC cerebral não contrastada estão todos normais. Contudo, o seu perfil de coagulação revela um INR de 1,2.

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RM do Cérebro

Realizados

Você se dá conta de que o exame de ressonância magnética está contraindicado nesse paciente.
ECG

Realizados

O ECG demonstra um ritmo de marca-passo com uma linha de base irregular e um padrão de bloqueio de ramo direito. Seus ECGs antigos não estão disponíveis agora.
Radiografia Torácica (AP + Perfil)

Realizados

A projeção lateral demonstra o eletrodo ventricular em uma configuração anormal.
Ecocardiograma

Realizados

O ecocardiograma transtorácico demonstra o eletrodo do marca-passo posicionado no vértice do ventrículo esquerdo em vez de no ventrículo direito, depois de passar através de um defeito no septo interatrial. Há regurgitção mitral leve. Não há estruturas anormais e não há trombos intracardíacos ou vegetações. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo é de 65%.

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Clopidogrel
Correção Cirúrgica de Urgência
Heparina IV
Dipiridamol