Complicado

Paciente masculino de 50 años de edad, nacionalidad China, se presenta a una evaluación de rutina. Ha tenido un mal control de la diabetes mellitus tipo 2 durante 10 años, complicada con retinopatía y polineuropatía simétrica distal.

Sus laboratorios muestran una HbA1C de 9,0%, electrolitos séricos normales, y una creatinina sérica de 1,6 mg/dl con una TFG de 46 ml/min/1.73 m2.

Hace seis meses, la creatinina sérica era de 0,8 mg/dl, sin microalbuminuria. No refiere síntomas urinarios, y no hay antecedentes familiares de enfermedad renal.

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Urianálisis

Realizados

Apariencia turbia.
Proteinuria: +++
Eritrocitos: 8 células por campo (normal 0 – 3). Se observan células dismórficas.
Leucocitos: 2 células por campo.
Cilindros de eritrocitos y leucocitos presentes.
Relación Proteinuria/Creatininuria

Realizados

Relación en orina Proteina:Creatinina >3.0 (normal menor de 0.2)
Ultrasonido Renal

Realizados

El ultrasonido muestra riñón izquierdo de 9.8cm y derecho de 10.1cm, ambos muestran incremento de la ecogenicidad cortical. EL tracto urinario se observa aparentemente normal sin evidencia de obstrucción, cistitis o anormalidades anatómicas.
Biopsia Renal

Realizados

Varios glomérulos muestran hipercelularidad mesangial compatible con nefropatía por IgA superpuesta a nefrosclerosis diabética. La inmunofluorescencia muestra depósitos de IgA, lo que hace el diagnóstico de nefropatía por IgA.

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Inhibidores de la ECA (IECAs)
Inmunosupresores
Terapia de sustitución renal
Estrecho control glucémico