Cansada

Uma mulher de 63 anos apresenta melena há 3 semanas, e fadiga e mal-estar há 2 semanas. Nenhum outro sintoma estava presente.

Seus históricos clínico, cirúrgico e medicamentoso não são dignos de nota, e não há histórico familiar de distúrbios hemorrágicos ou neoplasias gastrointestinais.

Ela não fuma e só bebe socialmente.

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Hemograma

Realizados

Hb: 7,5 g/dL (12,0-15,0)
Hemácias: 2,52 x 10^6/mm³ (4,0-4,9x10^6)
Reticulócitos: 2,5% (0,5-1,5)
Leucócitos: 5.900/mm³ (4.500-10.500)
Plaquetas: 144.000/mm³ (150.000-400.000)

O esfregaço sanguíneo periférico demonstra células mieloides imaturas, células em forma de lágrima, eritrócitos nucleados e plaquetas gigantes.
Perfil Hepático + Ultrassonografia do Abdome

Realizados

TGO: 17 IU/L (8-48)
TGP: 17 IU/L (7-55)
FA: 771 IU/L (45-115)
LDH: 525 IUL (122-222)
GGT: 86 IU/L (9-48)
Proteína total: 7,0 g/dL (6,3-7,9)
Albumina: 3,9 g/dL (3,5-5,0)
Bilirrubina total: 2,63 mg/dL (0,3-1,9)
Bilirrubina direta: 0,76 mg/dL (0-0,3)
Sorologias para os vírus da Hepatite B e C: negativos.

A ultrassonografia do abdome revela esplenomegalia maciça e veia esplênica dilatada. O fígado parece normal, sem características sugestivas de cirrose.
Biópsia + Aspiração da Medula Óssea

Realizados

Apesar de múltiplas tentativas, a aspiração da medula óssea resultou-se "seca".

A biópsia por trépano é normocelular (40% da celularidade da medula) com uma distribuição irregular das células mieloides e eritroides, e números normais de megacariócitos não agrupados, sendo que alguns têm núcleos hipolobulados e núcleos de megacariócitos isolados. Linfócitos intersticiais dispersos e agregados focais não-paratrabeculares de linfócitos maduros presentes. Não se observou hematopoiese intrasinusoidal. A reticulina apresentou-se em grau 3.
Endoscopia Digestiva Alta

Realizados

A endoscopia revela varizes esofágicas grau III nas posições de 3 e 9 horas. Um trombo branco é notado na metade das varizes às 9 horas.

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Transplante de Células-Tronco
Transfusão Sanguínea
Ligação Varicosa Endoscópica
Ruxolitinibe