Cachée 2

Une femme de 46 ans se présente avec une douleur de la fosse lombaire gauche et une hématurie macroscopique depuis une semaine. La douleur n'est pas apaisée par un changement de posture ou le paracétamol. L'interrogatoire ne révèle pas de dysurie, d'urgenturie ou de pollakiurie.

Elle a deux enfants, le dernier étant né il y a 30 jours après une grossesse menée à terme sans complication qui s'est terminée par un accouchement par voies naturelles non déclenché.

Ses antécédents médicaux révèlent un diabète de type 2 bien contrôlé par metformine. Ses antécédents familiaux et chirurgicaux sont banaux.

Choisissez les Examens Pertinents
BU/ECBU

Faits

pH: 5.0 (4.5 - 8)
Hématies : innombrables
Leucocytes : 0-1/mm3 (0-10)
Cylindres : aucun
Cristaux : aucun
Microorganismes : aucun
Leucocyte esterase : négative
Nitrites: negatif
Échographie abdominale

Faits

L'échographie montre une dilatation discrète des cavités pyélocalicielles et un élargissement modéré du rein gauche. Il n'y a pas de signe d'obstruction des voies urinaires. Le rein droit semble normal.
Bilan biologique rénal

Faits

Urée plasmatique : 14 mg/dL (N : 7-20)
Créatinine plasmatique : 70.4 µmol/L (N : 60-95)
Scanner abdominal injecté

Faits

Le scanner injecté révèle une veine rénale gauche ectasique avec un thrombus large hypodense qui s'étend des veines rénales segmentaires à la veine cave inférieure. Il n'y a pas de signe de dilatation des voies urinaires ou de lésion tumorale.

Choisissez les Prises en Charge Pertinentes
Nephrectomie totale
Anticoagulation curative
Ciprofloxacine
Lithotritie extracorporelle