Tousse Tousse

Une femme de 37 ans se présente pour une légère dyspnée et une toux intermittente non productive évoluant depuis 3 mois. Il n'y a pas de notion de sifflement, d'aggravation nocturne de la toux, d'orthopnée ou de dyspnée paroxystique nocturne.

Bien qu'il n'y ait pas eu de fièvre ni de perte de poids, la patiente se plaint d'être léthargique depuis l'apparition des symptômes. Elle a aussi remarqué une éruption érythémateuse douloureuse et fugace sur ses jambes au cours des six derniers mois.

Elle n'a pas d'antécédents médicaux ni chirurgicaux. Elle ne fume pas et n'a pas d'antécédents familiaux de maladie pulmonaire.

Choisissez les Examens Pertinents
Numération Formule Sanguine

Faits

GB : 5 000/mm3 (4 600-11 000)
N : 68% Lymphocytes : 25%
Hb : 10,2 g/dL (11-18)
Plaquettes : 300 000 (150 000-400 000)
Frottis sanguin : Anémie normochrome normocytaire.
Radiographie Pulmonaire

Faits

La radiographie pulmonaire met en évidence des adénopathies hilaires bilatérales avec des images réticulonodulaires diffuses.
Niveaux sériques de l'ECA

Faits

Enzyme de Conversion de l'Angiotensine (ACE) sérique : 202 UI/L (normale : 9 - 67)
Biopsie Transbronchique

Faits

La biopsie révèle de multiples granulomes constitués de cellules épithélioïdes avec des cellules géantes de Langhans au centre et une fine couche de lymphocytes périphériques. Elle ne met pas en évidence de nécrose caséeuse. Les tâches de bacilles acido-alcoolo-résistants (BAAR) et les champignons sont négatifs.

Choisissez les Prises en Charge Pertinentes
Antibiotiques
Corticoïdes
Méthotrexate
Agonistes des récepteurs Bêta