Rempli d'air

Une dame de 64 ans consulte pour dysurie, douleur supra-pubienne, nausées et vomissements évoluant depuis 3 jours. Elle se plaint aussi d’une douleur du flanc droit avec fièvre évoluant depuis 1 jour.

Elle est traitée pour diabète et hypertension depuis 8 ans, avec un mauvais contrôle, et est actuellement sous insuline, losartan et amlodipine. Elle avait temporairement arrêté l’insuline ces 3 derniers jours, du fait d’un apport alimentaire réduit.

Elle a également subi une lithotritie extracorporelle par onde de choc, pour des calculs rénaux récurrents, l’année dernière. Une numération formule sanguine complète a montré un taux de leucocytes à 12500/mm3 et un taux de glycémie aléatoire à 917mg/dL.

Choisissez les Examens Pertinents
Bilan métabolique

Faits

Na+: 125 mEq/L (135-145)
K+: 5.6 mEq/L (3.7-5.2)
Cl-: 95 mEq/L (96-106)
HCO3-: 24 mEq/L (23-29)
Azote uréique sanguine (AUS) : 44 mg/dL (6-20)
Créatininémie : 1.8 mg/dL (0.5-1.5)
Analyses d’urines + Culture d’urine & hémoculture

Faits

Analyses urinaires :
Aspect : Troubles
Leucocytes : >100/champ (normal: ≤5)
Globules rouges : >100/ champ (normal: ≤3)
Bactéries : 4+
Cylindres : Présence de cylindres leucocytaires
Nitrites: Test positif

Les résultats de la culture seront disponibles dans 3 jours.
Gaz du sang artériel

Faits

À l’air ambiant
SaO2 : 96% (94 - 100)
pH : 7.39 (7.38 - 7.42)
PaO2 : 78 mmHg (75 - 100)
PaCO2 : 40 mmHg (38 - 42)
HCO3 : 23 mEq/L (22 - 28)
Scanner sans injection Abdomen + Pelvis

Faits

On note une hydronéphrose droite marquée avec des calculs, une densification de la graisse périnéphrique et la présence de gaz dans le bassinet et le parenchyme rénal.
Le rein gauche apparaît normal. Aucune autre anomalie n’a été notée.

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Antibiothérapie urgente en IV
Bolus IV Sérum salé 0.9% (immédiat)
Bolus d'insuline en urgence
Néphrectomie droite en urgence