Essouflé: 1ère partie

Un garçon âgé de 6 ans présente une respiration sifflante (wheezing) et une toux non productive depuis 2 heures.

C'est un réfugié, et par conséquent un dossier médical détaillé est indisponible. Cependant, sa mère mentionne qu'il a déjà souffert d'épisodes récurrents de respiration sifflante, et ce depuis l'âge de 7mois. Ces deux dernières années, ces derniers ont occasionnellement été accompagnés de cyanose et d'épistaxis.

Il souffre également d'une anémie, persistante depuis l'âge de 3 ans. Cette anémie a été attribuée à une malnutrition.

Ses antécédents chirurgicaux et familiaux sont sans particularité, tandis que son développement est approprié à son âge, et toutes ses vaccinations sont à jour.

Au service des urgences, il a déjà été mis sous oxygène via masque et des nébulisations consécutives de salbutamol et de bromure d'ipratropium. Cependant, ses signes vitaux continuent à se détériorer.

Une radiograpghie thoracique d'urgence révèle des opacités réticulo-nodulaires aux régions périhilaires et basales avec des apex et des angles costodiaphragmatiques libres. L' ECG réalisé est normal.

Choisissez les Examens Pertinents
Numérotation formule sanguine

Faits

GB:12,700/mm3 (5,000-10,500)
PNN: 68%
L: 23%
Hb: 10.9 g/dL (13.5-16.5)
Ht: 32.1% (41.0-50.0)
VGM: 78.2 fL (80-100)
TCMH: 26.5 pg/cellule (27-33)
CCMH: 33.8 g/dL (33-36)
Plq: 270,000/mm3 (150,000-400,000)
Echographie cardiaque portable

Faits

L'écho-cœur est tout à fait normal.
Gaz du sang artériel

Faits

FiO2: 60%
PaO2: 58 mmHg (80-100)
PaCO2: 46 mmHg (35-45)
pH: 7.34 (7.35-7.45)
HCO3: 24 mEq/L (22-26)
Angiographie-TDM pulmonaire

Faits

Le patient n'est pas assez stable pour subir une une angio-TDM pulmonaire.

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Intubation & Ventilation
Ceftriaxone en IV
Transfusion sanguine
Kinésithérapie respiratoire