Compliqué

Un homme chinois de 50 ans se présente pour un contrôle de routine. Il a un diabétique sucré de type 2 mal équilibré, depuis 10 ans, compliqué par une rétinopathie et une polyneuropathie distale symétrique.

Sa biologie sanguine montre un HbA1c de 9.0%, un ionogramme normal, une créatinine sérique de 1.6 mg/dL avec un eGFR de 46 mL/min/1.73m².
Il y a de cela six mois, la créatinine était à 0.8 mg/dL sans microalbuminurie. Il n’y avait aucun symptôme urinaire, et aucune notion de maladie rénale dans la famille.

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Analyse d'urines

Faits

Apparence : trouble
Protéines : +++
GR : 8/champ (0-3) , aspect cellulaire dysmorphique
Ratio protéinurie/créatininurie

Faits

Ratio P/C : > 3 (normal : < 0.2)
Echo rénale

Faits

L’examen ultrasonographique montre un rein gauche de 9.8 cm et un rein droit de 10.1 cm, lesquels ont tous deux montré une échogénicité corticale accrue. Le tractus urinaire apparaît normal sans évidence d’obstruction, de kystes ou d’anomalies anatomiques.
Biopsie rénale

Faits

Plusieurs glomérules montrent une hypercellularité mésangiale compatible avec une néphropathie à IgA surajoutée à une néphrosclérose diabétique. La microscopie à immunofluorescence montre des dépôts d’IgA faisant office de diagnostic de néphropathie à IgA.

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IEC
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Contrôle glycémique strict