Bouché

Un homme de 40 ans présente des sinusites récidivantes depuis 2 ans, associées à un écoulement nasal sanglant, une toux intermittente et une dyspnée, répondant mal aux antihistaminiques et aux antibiotiques.

Il n'a pas d'antécédents médicaux ni chirurgicaux et il ne prend actuellement aucun traitement.

Sa numération sanguine montre un taux d'hémoglobine à 10,1g/dL et une numération leucocytaire à 13 500 avec 85% de polynucléaires neutrophiles. Sa VS est à 110 mm à la première heure.

Choisissez les Examens Pertinents
Radiographie Thoracique

Faits

Il existe une lésion nodulaire pulmonaire d'environ 3cm de diamètre dans le lobe supérieur gauche. On observe également de multiples petites lésions nodulaires dans le lobe supérieur droit. Il n'y a pas d'adénopathie hilaire ni médiastinale.
Analyse d'Urine

Faits

Il existe une hématurie microscopique avec cylindres d'hématies et protéinurie.
Recherche d'Anticorps Auto-Immuns

Faits

c-ANCA : élevés (au 1/64e)
p-ANCA : négatifs
Ac anti-MBG : négatifs
AAN, C3, C4 : dans les normes
Biopsie Pulmonaire

Faits

La biopsie de la lésion lobaire supérieure gauche montre une inflammation granulomateuse associée à un infiltrat inflammatoire, une vascularite et une nécrose parenchymateuse.

Choisissez les Prises en Charge Pertinentes
Corticoïdes
Résection des nodules
Traitement anti-tuberculeux
Radiothérapie