Compromis

Une femme de 48 ans présente une dyspnée d'apparition progressive depuis 1 semaine. Il n'y a ni toux ni douleur thoracique.

Elle a été diagnostiquée d'un cancer du sein droit métastatique il y a 1 an, pour lequel elle a bénéficié d'une mastectomie totale. Elle a terminé son 6ème cycle de chimiothérapie il y a trois mois.

A son admission, sa saturation en oxygène était à 82%, et est remontée à 99% sous oxygène à haut débit. Sa NFS et sa radiographie thoracique sont normales.

Choisissez les Examens Pertinents
TDM Thoracique Haute Résolution

Faits

Il existe des zones de densité en verre dépoli, et un épaississement diffus des septa interlobulaires.
ECBC

Faits

Coloration de Gram : négatif
Colorations de May Grünwald Giemsa et Gomori Grocott : négatifs
Les résultats des cultures seront disponibles dans 3 jours.
Gaz du Sang Artériels

Faits

En air ambiant :
pH : 7,46 (7,35 - 7,45)
pO2 : 68 mmHg (> 79 en air ambiant)
pCO2 : 32 mmHg (35 - 45)
HCO3 : 23 mmol/L (24-32)
Lavage Bronchoalvéolaire

Faits

La coloration de Giemsa révèle de multiples kystes à parois épaisses et des trophozoïtes pléiomorphes avec des noyaux rougeâtres et des cytoplasmes bleutés. Les parois des kystes sont marquées à la coloration de Grocott-Gomori. Il n'y a de sang dans aucun des tubes du LBA.

Choisissez les Prises en Charge Pertinentes
Cotrimoxazole
Prednisolone
Prophylaxie Anti-Thrombotique
Intubation et Ventilation en urgence