Rupture

Un homme de 54 ans consulte pour une douleur thoracique médiane, intense, évoluant depuis 2 heures, d’installation brutale ; la douleur est associée à des nausées, vomissements et sueurs.

Ses antécédents médicaux personnels et familiaux sont sans particularités. Il ne boit que socialement et ne fume pas. Un bilan récent s’était révélé normal pour la glycémie à jeun, le bilan lipidique, les fonctions rénales et hépatiques.

Des ECG répétés n’ont montré qu’une tachycardie sinusale, tandis que les taux de troponine I sont dans les limites de la normale.

Choisissez les Examens Pertinents
Amylase + Lipase sériques

Faits

Amylasémie : 47 U/l (range: 23 - 85)
Lipasémie : 15 U/l (range: 7 - 60)
Échocardiogramme

Faits

L’échocardiogramme ne montre aucune anomalie des structures cardiaques ou de la mobilité pariétale. Le ventricule droit n’est pas dilaté et montre une fonction normale. La fraction d’éjection ventriculaire gauche est de 65%. L’aorte thoracique est normale.
Radiographie thoracique

Faits

La radiographie thoracique montre la présence d’air dans le médiastin et une petite effusion pleurale droite. Il n’y a pas d’air sous le diaphragme.
Transit œsophagien à la gastrografine

Faits

Le transit œsophagien à la gastrografine montre une extravasation du produit de contraste de la partie inférieure droite de l’œsophage vers la cavité pleurale droite.

Choisissez les Prises en Charge Pertinentes
Thrombolyse
Antibiotiques en IV
Bétabloquants en IV
Chirurgie