Ascendant

Une femme de 35 ans, sexuellement active se présente avec de la fièvre associée à une douleur de la partie supérieure droite de l’abdomen évoluant depuis 3 jours, et une douleur pelvienne depuis une semaine. Elle a également vomi deux fois, juste avant l’admission. La douleur abdominale était intense et exacerbée par l’inspiration et les mouvements.

Ses dernières règles remontent à deux semaines. Ses antécédents médicaux sont sans particularités.

Sa numération formule sanguine complète ne montre qu’une leucocytose à 12000/mm3 avec 80% de neutrophiles.

Choisissez les Examens Pertinents
Tests de la fonction hépatique

Faits

ASAT : 16 U/L (normal)
ALAT : 7 U/L (normal)
PAL : 50 IU/L (normal)
Bilirubine sérique : 0.2 mg/dl (normal)
Albumine : 5.2 g/dl (normal)
Échographie abdomen+pelvis

Faits

Le système hépatobiliaire apparaît normal, sans lithiases. Il y a un petit épanchement liquidien dans le pelvis. Il n’y a pas de masses tubo-ovariennes ou de signes évocateurs d’un abcès pelvien.
Prélèvement endocervical+ GC/CT par TAAN

Faits

Test positif pour Chlamydia trachomatis
Négatif pour N. gonorrhoeae
Scanner multiphasique abdomen+pelvis

Faits

Le scanner montre un épaississement des trompes de Fallope et des ligaments utéro-sacrés. La graisse pelvienne apparaît floue. Il y a un rehaussement marqué de la capsule hépatique au temps artériel.

Choisissez les Prises en Charge Pertinentes
Antibiotiques
Laparotomie exploratrice
Stéroïdes
Dépistage du partenaire