Qui démange

Une primipare de 27 ans, à 29 semaines de grossesse, consulte pour un prurit généralisé évoluant depuis une semaine. Le prurit est plus intense sur la paume des mains et la plante des pieds et empire le soir.

Sa grossesse est par ailleurs sans complications. On ne retrouve pas dans ses antécédents médicaux des affections dermatologiques ou allergiques.

Sa numération formule sanguine, sa fonction rénale et son bilan de coagulation sont normaux. Elle n’a pas de protéinurie.

Choisissez les Examens Pertinents
Tests de la fonction hépatique

Faits

ALAT : 48 UI/L (normal 0-35)
ASAT : 56 UI/L (normal 0-30)
PAL : 354 UI/L (normal 35-135)
GGT : 24 UI/L (normal 0-38)
Bilirubine totale : 1.8 mg/dL (normal 0.1-1.2)
Bilirubine conjuguée : 1.2 mg/dL
Acides biliaires : 14 micromoles/L (normal <11)
Tests d’auto-immunité

Faits

AAN: négatifs
Anticorps Anti-muscles lisses : absents
Anticorps Anti-mitochondries : absents
Sérologie des hépatites virales

Faits

AgHBs: négative
IgM anti HBc: négative
IgM anti-VHC: négative
Anticorps anti-VHE: négative
Biopsie hépatique

Faits

Il n’y a pas de signes inflammatoires. Des dépôts biliaires sont notés à l’intérieur des hépatocytes et des canalicules. Les canaux biliaires ne sont pas dilatés, et il n’y a pas de lésions notables.

Choisissez les Prises en Charge Pertinentes
Acide ursodésoxycholique
Vitamine K
Extraction fœtale en urgence
N-acétylcystéine