Vagabundo

Masculino de 72 años de edad que es traído después de que su familia lo encontró vagando por las calles, 2 días después de salir de casa para visitar a un amigo.

Fue diagnosticado con enfermedad de Parkinson hace 1 año, para lo cual en está en tratamiento con carbidopa 50 mg y 200 mg de levodopa cuatro veces al día. A pesar del tratamiento, sus síntomas parkinsonianos no han mejorado significativamente.

Comenzó a experimentar incontinencia urinaria y alucinaciones visuales hace 4 meses. Se automedicó haloperidol para controlar estas últimas, el cual fue interrumpido poco después, debido al empeoramiento de los síntomas parkinsonianos.

Ha estado excepcionalmente distraído y propenso a accidentes (con caídas frecuentes) durante años. Estos fueron inicialmente atribuidos a estrés, pero últimamente se ha vuelto cada vez más olvidadizo, lo cual su mujer ve como inusual, incluso para él.

Sus antecedentes médicos y familiares son normales. Refiere alcoholismo social y niega tabaquismo o abuso de drogas recreativas.

El perfil tiroideo reciente fue normal, al igual que los niveles de vitamina B12 sérica.

Elige Estudios Relevantes
Mini Examen del Estado Mental

Realizado

Puntuación MMSE: 17/30 (≤9: severa, 10-18: moderado, 19-24: deterioro cognitivo leve).
Perfil metabólico completo

Realizado

Glucemia al azar: 96 mg/dl (79-140) Sodio: 138 mEq/L (135-145) Potasio: 4.5 mEq/L (3.5-5.0) Cloruro: 98 mEq/L (96-106) Calcio: 4.7 mEq/L (4.3-5.3) Magnesio: 1.6 mEq/L (1.5-2.5) Perfil renal y hepático: sin alteraciones.
TC cerebral

Realizado

Muestra atrofia cerebral relacionada con la edad.
Análisis de líquido cefalorraquídeo

Realizado

Apariencia: claro. Recuento de células: 2 células/mm3 (<5 células) Proteínas: 21.3 mg/dl (15-40) Glucosa: 57.6 mg/dl (½ a ⅔ de glucosa en sangre). Presión de apertura del LCR: 12 cm de H2O (10-20).

Elige el Manejo Adecuado
Clorpromazina
Donepezilo
Terapia ocupacional
Psicoterapia Familiar