Lleno de Aire

Paciente femenino de 64 años de edad se presenta con disuria, dolor suprapúbico, náuseas y vómito de 3 días de evolución. También se queja de dolor en el costado derecho y fiebre desde ayer.

Ella está en tratamiento para diabetes e hipertensión desde hace 8 años, con un mal control, actualmente en tratamiento con insulina, losartán y amlodipino. Ella había dejado temporalmente la insulina en los últimos 3 días, dado su reducido consumo de alimentos.

Ella también se sometió a una litotricia extracorpórea por ondas de choque para cálculos renales recurrentes el año pasado. Un conteo sanguíneo completo muestra un recuento de leucocitos de 12.500/mm3, mientras que su nivel de glucosa plasmática al zar es de 917 mg/dL.

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Perfil metabólico

Realizado

Na+: 125mEq/L (135-145),
K+: 5.6mEq/L (3.7-5.2),
BUN: 44mg/dL (6-20),
Creatinina sérica: 1.8mg/dL (0.5-1.5)
Urianálisis + Hemocultivo y Urocultivo

Realizado

Urianálisis: apariencia: turbio, leucocitos: >100/células por campo (normal <5), eritrocitos: >100/células por campo (normal: <3), bacterias: 4+, cilindros: cilindros leucocitarios presentes, nitratos: positivos. Reporte de cultivos estará disponible en 3 días.
Gasometría arterial

Realizado

Respirando aire ambiente SaO2: 96% (94-100),
pH: 7.39 (7.38 – 7.42),
PaO2: 78mmHg (75 – 100),
PaCO2: 40mmHg (38-42).
HCO3: 23 mEq/L (22-28).
TC abdominal y pélvica no contrastada

Realizado

Presencia de hidronefrosis derecha, con cálculos, gas en la pelvis renal y en el parénquima. El riñón izquierdo parece normal. No se observan otras anomalías.

Elige el Manejo Adecuado
Iniciar antibióticos IV
Bolo de solución salina IV al 0.9%
Bolo de insulina
Nefrectomía derecha urgente