Desplazado

Paciente masculino de 77 años de edad se presenta con trastornos del habla y debilidad, acompañado de adormecimiento de su brazo izquierdo, que comenzó repentinamente hace 1 hora, el cuadro se resolvió completamente en los siguientes 30 minutos. Actualmente está asintomático.

Su historial médico es importante para enfermedad isquémica del corazón, fibrilación auricular y síndrome del seno enfermo, por lo que actualmente está en tratamiento con aspirina, warfarina, y metoprolol. También se sometió a la implantación de un marcapasos de respuesta a frecuencia unicameral ventricular, hace 8 meses.

Bebe sólo socialmente, y niega el uso de drogas recreativas. Su historia de tabaquismo asciende a 40 paquetes al año. Él vive en Italia, y ha estado visitando a sus hijos en las últimas 3 semanas, período durante el cual ha sido poco obediente con sus medicamentos.

Un hemograma completo, análisis de electrolitos en suero, glucosa capilar, y TC cerebral no contrastada son normales. Sin embargo, sus pruebas de coagulación revelas un INR de 1,2.

Elige Estudios Relevantes
RM cerebral

Realizado

No indicado
La resonancia magnética está contraindicada en este paciente
ECG

Realizado

El electrocardiograma muestra un ritmo estimulado con una línea de base irregular y un patrón de bloqueo de rama derecha. Sus ECG antiguos no están disponibles en este momento.
Rx de tórax (PA + lateral)

Realizado

La proyección lateral muestra al electrodo ventricular en una configuración anormal.
Ecocardiograma

Realizado

El ecocardiograma transtorácico muestra el cable del marcapasos colocado en el vértice del ventrículo izquierdo en lugar del ventrículo derecho, después de pasar a través de un defecto del tabique interauricular.
Se observa regurgitación mitral leve. No hay anomalías estructurales y no hay trombos intracardiacos o vegetaciones. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo es del 65%.

Elige el Manejo Adecuado
Clopidogrel
Corrección Quirúrgica Urgente
Heparina IV
Dipiridamol