Fatigado

Femenino de 63 años que presenta melena de 3 semanas de evolución y fatiga y malestar desde hace 2 semanas. No hay otros síntomas presentes.

Antecedentes médicos, quirúrgicos y farmacológicos sin datos de importancia, no hay antecedentes familiares de trastornos hemorrágicos o neoplasias gastrointestinales.

Niega tabaquismo y refiere alcoholismo social.

Elige Estudios Relevantes
Biometría hemática completa + frotis periférico

Realizado

Hb: 7.5 g/dl (12.0-15.0)
Eritrocitos: 2.52 x 10^6/mm3 (4.0-4.9x10^6)
Reticulocitos: 2.5% (0.5-1.5)
Leucocitos: 5,900/mm3 (4,500-10,500)
Plaquetas: 144x10^3/mm3 (150-400x10^3)

El frotis de sangre periférica muestra células inmaduras mieloides, células con forma de lágrima, eritrocitos nucleados y plaquetas gigantes.
Pruebas de función hepática + ultrasonido abdominal

Realizado

TGP: 17 UI/L (8-48)
TGO: 17 UI/L (7-55)
FA: 771 UI/L (45-115)

DHL: 525 UI/L (122-222)
GGT: 86 UI/L (9 -48)

Proteínas totales: 7.0 g/dl (6.3-7.9)
Albúmina: 3.9 g/dl (3.5-5.0)

Bilirrubina Total: 2.63 mg/dl (0.3-1.9)
Bilirrubina directa: 0.76 mg/dl (0-0.3)

Marcadores para virus de la hepatitis B y C: negativos

La ecografía abdominal revela esplenomegalia masiva y una vena esplénica dilatada.
El hígado parece normal, sin características sugestivas de cirrosis.
Aspiración + biopsia de médula ósea

Realizado

A pesar de múltiples intentos, la aspiración de médula ósea resulta en una muestra nula.

La biopsia es normocelular (40% de celularidad), con una distribución irregular de células mieloides y eritroides, y números normales de megacariocitos no agrupados, algunos tienen núcleos hipolobulados y núcleos desnudos. Se observa la presencia de linfocitos intersticiales dispersos y agregados no paratrabeculares focales de linfocitos maduros.

No se observa hematopoyesis intrasinusoidal. Se reporta una Reticulina grado 3.
Endoscopia GI superior

Realizado

La endoscopia revela várices esofagogástricas grado III a las 3:00 y 9:00 en punto.
Se observa un trombo blanco en medio de la varice que está a las 9:00.

Elige el Manejo Adecuado
Trasplante de células madre
Transfusión sanguínea
Ligadura endoscópica de varices
Ruxolitinib