Contundido

Femenino de 49 años que presenta dolor abdominal superior, náuseas y vómitos intermitentes, malestar y diaforesis nocturna desde hace 3 semanas, en asociación con pérdida de peso de 6 kg.

También refiere equimosis con facilidad durante el mismo período. No hay antecedente de epistaxis, hematemesis, melena u otras manifestaciones hemorrágicas.

Antecedentes médicos y quirúrgicos normales, no toma medicamentos. No hay antecedentes familiares de trastornos de la coagulación.

Niega tabaquismo, alcoholismo o usar drogas recreativas. Su VSG es de 31 mm/1h.

Elige Estudios Relevantes
Biometría hemática completa + Frotis periférico

Realizado

Leucocitos: 12,900/mm3 (4,500-10,500)
Linfocitos: 9,900/mm3
Hb: 10.3 g/dl (10.5-18)
Hematocrito: 37% (36-44)
Eritrocitos: 4.1x10^6/ml (4.0-4.9)
Plaquetas: 82x10^3/mL (150-450x10^3)

El frotis de sangre periférica muestra formación en pila de monedas con linfocitos atípicos y células plasmocitoide.
Perfil hepático

Realizado

Bilirrubina total: 1.1 mg/dl (0.1-1.2)
TGP: 38 U/L (<35)
TGO: 37 U/L (<35)
FA: 142 U/L (33-131)
GGT: 78 U/L (0 -51)
Proteínas totales: 9.3 g/dl (6.0-8.3)
Albúmina: 2.9 g/dl (3.2-5.0)
INR: 1.2 (0.8-1.1)
LDH: 315 U/L (56-194).
Aspiración + Biopsia de médula ósea

Realizado

El aspirado de médula ósea revela una población de linfocitos pequeños, atípicos mezclados con las células normales. La tinción H&E de la muestra de biopsia muestra grandes agregados linfoides intratrabeculares; la inmunotinción revela células linfoides que son CD20 positivas y CD10 negativas. La citometría de flujo muestra 77% de células linfoides que son CD19, CD20, CD79b y kappa citoplásmica positivas y negativas para CD5, CD10, CD38 y CD138.
Electroforesis de proteínas séricas

Realizado

La electroforesis sérica revela un gran componente IgM (> 30 g/L), junto con aumento leve de las concentraciones de IgG sérica. La inmunofijación revela una banda monoclonal que fija anti-IgM y anti-kappa. No se detectan proteínas de Bence-Jones.

Elige el Manejo Adecuado
Plasmaféresis
Rituximab
Ciclofosfamida
Trasplante alogénico de células madre