Nómada

Masculino de 60 años de edad que presenta fiebre leve, intermitente y mialgias desde hace tres semanas. No hay historia de sudoración nocturna u otros síntomas constitucionales.

Consultó a su médico de atención primaria hace dos semanas y se le encontró una úlcera en la pierna izquierda. Se le prescribió un esquema de amoxicilina-ácido clavulánico, sin mejoría.

El interrogatorio revela que regresó de un viaje a Francia rural hace un mes, en el que estuvo acampando e interactuando con la fauna local.

Antecedente de diabetes mellitus tipo 2 bien controlada con metformina. Antecedentes familiares normales. Niega tabaquismo y refiere alcoholismo social. No hay antecedente de exposición a tuberculosis.

La biometría hemática completa muestra un recuento total de leucocitos de 12,000/mm3 (normal: 4,500-11,000) con 80% de neutrófilos. El frotis de sangre no muestra células anormales y su nivel de proteína C reactiva es normal.

Elige Estudios Relevantes
Hemocultivos

Realizado

Los hemocultivos son negativos.
Biopsia de la úlcera

Realizado

Hay áreas de necrosis focal rodeadas por neutrófilos y macrófagos.
Detección de infecciones atípicas

Realizado

Las pruebas para VIH, VHS, enfermedad de Lyme, VVZ, Listeria monocytogenes, Bartonella henselae, Yersinia pestis, Bacillus anthracis, Rickettsia typhi son negativas.
Serología para F. tularensis

Realizado

Positiva.

Elige el Manejo Adecuado
Gentamicina
Tetraciclina
Desbridamiento de la úlcera
Notificación a salud pública