Ficticio

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Diagnóstico y Razonamiento
El individuo que fabrica síntomas físicos o psicológicos a menudo es un reto diagnóstico, incluso para un médico muy astuto.

Ser víctimas de un engaño bien organizado puede dar lugar a un mal diagnóstico, o peor aún, a intervenciones infructuosas e investigaciones, que pueden llevar a una persona a una condición médica iatrogénica inducida.

Considere a esta mujer de 22 años de edad; se ha presentado con un cuadro típico de “libro” compatible con cefalea en racimos, pero no ha mostrado ninguna respuesta a los medicamentos; además, sus investigaciones han sido todas normales, mientras que su médico anterior tenía la sospecha que sus signos y síntomas eran fabricados artificialmente.

Por lo tanto, existe una alta sospecha de que esto puede ser una enfermedad psiquiátrica, ya sea la simulación, el trastorno de somatización, o el trastorno ficticio.

Mientras ella se queja de un dolor de cabeza severo, tenga en cuenta que ella no demuestra un grado proporcional de angustia; esto hace que el trastorno de somatización sea poco probable, ya que estos pacientes realmente experimentan dolor.

También hay que destacar la ausencia de un incentivo financiero o de otro tipo; esto hace que la simulación sea improbable.

Su examen físico no revela anomalías; sin embargo, la evaluación psiquiátrica muestra un individuo socialmente aislado que anhela tener la atención y que es extremadamente defensivo en cuanto a sus síntomas.

Cuando se consideran en conjunto, estos resultados cumplen con los criterios para el trastorno facticio con predominio de signos y síntomas físicos (también conocido como síndrome de Munchausen) Manual Diagnóstico y Estadístico, Quinta edición (DSM-5).

La depresión es una comorbilidad bien conocida en estos pacientes; la evaluación al respecto con el Inventario de Depresión de Beck confirma la presencia de depresión leve.

Tenga en cuenta que los procedimientos de diagnóstico invasivos como la angiografía por tomografía computarizada, el análisis del LCR, y la biopsia de la arteria temporal no están indicados en esta paciente.

En teoría, la terapia cognitivo-conductual (TCC) es el tratamiento de elección en estos pacientes; en su caso, además, se debe tratar la depresión leve.Sin embargo, en la práctica, es extremadamente difícil convencer a estos pacientes de que requieren atención psiquiátrica; lo que lleva a que no cumplan con el tratamiento y traten de visitar a un médico diferente.

Por lo tanto, un objetivo secundario importante del manejo es evitar de alguna manera el futuro daño iatrogénico; además, el cuidado debe ser coordinado con los proveedores de servicios sociales, a fin de construirle una red de apoyo en el hogar (y en el trabajo, en su caso).

Tenga en cuenta que el sumatriptán y el oxígeno están indicados en el tratamiento agudo de la cefalea en racimos; el propranolol se utiliza para la profilaxis de la migraña.

Discusión
El Trastorno facticio (FD) es un término genérico utilizado para referirse a la condición en que las personas producen intencionalmente signos y/o síntomas de enfermedad mental o física sin ganancia obvia que no sea mayor que la atención médica.

El trastorno facticio se clasifica dentro de "síntomas somáticos y trastornos relacionados" de acuerdo al Manual Diagnóstico y Estadístico, Quinta edición (DSM-5) de la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) junto con "factores psicológicos que afectan otras condiciones médicas".

Según el DSM-5, los criterios que deben cumplirse a fin de diagnosticar FD incluyen los siguientes:

La falsificación de signos o síntomas físicos o psicológicos, o la inducción de la lesión o enfermedad, asociada con el engaño identificado.

El comportamiento engañoso es evidente incluso en ausencia de recompensas externas obvias.

El comportamiento no se explica mejor por otro trastorno mental, como trastorno delirante u otro trastorno psicótico.

Por lo tanto, el FD se distingue de la simulación por la ausencia de ganancias secundarias específicas, mientras que la presencia de la invención deliberada de síntomas diferencia el FD de los trastornos de somatización, en los que los pacientes sienten realmente los síntomas.

Tenga en cuenta que el FD también carece de la ansiedad desproporcionada con los síntomas físicos o psicológicos; que es un rasgo característico de la hipocondría.

La enfermedad consiste en dos tipos principales diferentes; el FD que se impone a sí mismo (el individuo se presenta a sí mismo como el enfermo o heridos), y el FD impuesto a otro (anteriormente conocido como el FD por poder).

El FD impuesto a otro es un trastorno poco común en el que se imponen los síntomas y/o signos a bebés o niños pequeños por los padres o cuidadores; en la mayoría de los casos el agresor es la madre.

El trastorno facticio se puede clasificar además en diferentes subtipos, aunque las diferencias entre estos son arbitrarias:

Trastorno facticio con predominio de signos y síntomas psicológicos

Trastorno facticio con predominio de signos y síntomas físicos

Trastorno facticio con signos y síntomas psicológicos o físicos combinados

El término ampliamente conocido "síndrome de Munchausen" se refiere a FD con signos y síntomas físicos y es de importancia nostálgica ya que el nombre se deriva del Señor Munchausen, un oficial alemán de Caballería que contaba historias fantásticas para entretener al público, a pesar de que sus historias no estaban relacionado con la enfermedad ni con el comportamiento o el engaño hacia los profesionales sanitarios.

A partir de los datos epidemiológicos disponibles, que son limitados, el FD se diagnostica en aproximadamente el 1% de los pacientes atendidos en los hospitales generales; el entorno más especializado de tratamiento, da mayor prevalencia de la enfermedad.

Una ligera preponderancia de la enfermedad se observa en individuos caucásicos, solteros, desempleados o socialmente aislados.

Tenga en cuenta que los estudios indican que los síntomas y signos físicos fingidos se reportan con mayor frecuencia que los síntomas psiquiátricos.Aunque la mayoría de los casos de FD son hombres, las mujeres superan a los hombres en aproximadamente 3: 1 en el subtipo de trastorno facticio con signos y síntomas físicos (Síndrome de Munchausen).

Los pacientes con síndrome de Munchausen típicamente se presentan entre los 20 y 40 años de edad (aunque esto puede variar); un número significativo de ellos tiene una historia de educación o empleo relacionado con el cuidado de la salud.

Aunque la etiología exacta del FD no ha sido identificada, una serie de factores de riesgo asociados se han descrito, incluyendo trastornos de la personalidad y la privación de la niñez o el abuso.

Muchos pacientes con FD tienen rasgos de personalidad característicos del trastorno límite de la personalidad, tales como, propia imagen perturbada y formación de identidad pobre; se ha especulado que el trastorno límite de la personalidad y el trastorno depresivo son condiciones psiquiátricas comórbidas que pueden coexistir con frecuencia en el FD.

Algunos pacientes con trastorno físico facticio pueden verdaderamente sufrir de discapacidad física/desfiguración, como consecuencia de la lesión iatrogénica durante múltiples hospitalizaciones e intervenciones; el "abdomen en parrilla" causado por múltiples cicatrices quirúrgicas es uno de estos casos.

Los pacientes con rasgos de personalidad masoquista a menudo justifican el dolor que experimentan durante los procedimientos e investigaciones como un castigo por sus pecados, imaginarios o reales.

En el FD con síntomas psiquiátricos, los pacientes ocasionalmente pueden utilizar medicamentos psicoactivos para fingir los síntomas.

Tenga en cuenta el hecho de que la mayoría de los pacientes con FD han experimentado la privación, el maltrato infantil o el aislamiento social; por tanto, sus síntomas pueden ser explicados como una forma de compulsión repetitiva donde los pacientes anhelan y buscan el amor y la aceptación que han esperado durante tanto tiempo en varias ocasiones.

Algunos investigadores proponen que la disfunción cerebral que conduce a alteraciones en el procesamiento de la información contribuye a pseudología fantástica en el FD; sin embargo, no se han encontrado anormalidades de neuroimagen o patrones genéticos.

Las pistas que apuntan hacia un diagnóstico de FD que no se deben perder por un médico astuto incluyen, las condiciones médicas que no responden a un tratamiento adecuado, una historial de compras médicas o para el cuidado de la salud, y un afán excesivo de someterse a diagnóstico o tratamiento intervencionista sin importar el costo, la invasividad y la relevancia clínica.

La mayoría de los pacientes con DF tienden a actuar solos, sin embargo, muy rara vez, se informa la participación de amigos o familiares en la fabricación de la enfermedad.

El tratamiento del FD es difícil, ya que los pacientes pueden insistir en que sus síntomas son físicos y vehementemente niegan tratamiento psicológico alegando que es inútil.

La modalidad de tratamiento primario es la terapia cognitivo-conductual (TCC), destinada a reducir el consumo excesivo de recursos médicos. En el FD por poder, el principal objetivo debe ser garantizar la seguridad de la víctima.

Además, los miembros de la familia deben ser educados para desalentar el comportamiento aberrante y abstenerse de cualquier acción de refuerzo; y también para no privar a los pacientes de la atención cariñosa y el apoyo familiar.

La terapia farmacológica no está indicado en el FD; aunque se observa un cierto grado de comportamiento compulsivo, agentes antidepresivos (tales como ISRS) no son propensos a ser eficaces en la atenuación de síntomas facticios.

La farmacoterapia sin embargo, puede ser utilizada para tratar las comorbilidades subyacentes tales como la depresión.

El pronóstico global del FD es pobre, especialmente en el síndrome de Munchausen, con la mayoría de los pacientes que experimentan un curso crónico de la enfermedad.

Perlas
1. En el trastorno facticio (FD), el paciente impone síntomas fabricados sobre sí mismo o a otro (FD por poder) con el fin de ganar la atención médica.
2. El diagnóstico y el tratamiento de FD es difícil, ya que los pacientes suelen insistir en la naturaleza física de sus síntomas, y se niegan a la psicoterapia.
3. La farmacoterapia no tiene ningún beneficio comprobado para reducir los síntomas facticios.

Referencias
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